中医药医保融合：如何实现效益与质量双提升

一、现状剖析：患者面临的中医药医保困境

近年来，随着中医药消费升温，部分乱象致使患者陷入 “买不起、信不过、买不到” 的困境。中药材价格受到产地、炮制方法、市场供需关系等多重因素影响，患者个体差异、中医师学术流派与经验、药材质量与供应等因素，都可能导致中药处方的差异。一些定点医疗机构开具的中药价格较高、疗效不够明确，让患者 “吃不消”。同时，中药材市场存在监管滞后、追溯体系缺失等问题，患者难以辨别药材优劣，部分商家以次充好，损害行业公信力。

二、多重因素影响中药材价格与药方

中药材价格及处方受到多重因素影响。药材产地、炮制方法、市场供需关系等均有可能影响中药材价格。例如，优质的道地药材往往质量好，价格也相对较高，经过复杂炮制工艺的药材价格一般会高于未炮制的药材。此外，如果某种药材市场需求大而产量有限，价格也会上涨。患者个体差异、中医师学术流派与经验、药材质量与供应等因素，都可能导致中药处方的差异。不同患者对药物的耐受性不同，各中医流派及中医师的临床经验存在差异，医生需根据具体情况调整处方。

三、完善适合中医药特点的支付政策

国家医保局、国家中医药管理局发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，要求加强中医药服务价格管理，将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围，完善适合中医药特点的支付政策并强化医保基金监管。为构建适合中医药行业科学发展的医保体系，应开展高质量的临床试验，为中药的疗效和安全性提供科学依据，同时统一中药质量标准、确保药材质量稳定，便于医保部门评估和管理。还应当成立专业的中医药专家委员会，对申请医保的中药进行全面评估，综合考虑临床价值、经济价值等因素。此外，中药进入医保药品目录应当遵循 “可替代性原则”，如果能够采用西药等解决的临床问题，应当尽量选择成本较低的西药。同时，应建立科学的评估遴选机制，由专业人士评估药品的疗效及安全性，以此判断某类药品能否进入医保。

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